深人社規(guī)〔2015〕7號
各有關(guān)單位：
為進一步完善我市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，我局制定了《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市人力資源和社會保障局
2015年4月15日
深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法
首先，為進一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，依據(jù)國家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 參加本市社會醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人）依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。
第三條 重特大疾病補充醫(yī)療保險的承辦商業(yè)保險公司（以下簡稱承辦機構(gòu)）和籌資標準，采取政府采購的方式確定。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門通過政府采購選擇承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司時，應綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補充醫(yī)療保險的，按以下規(guī)定辦理：
（一）基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額達到本市上年度在崗職工年平均工資百分之五以上的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費在參保人個人賬戶中劃扣；
（二）基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資百分之五以下的，及基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機構(gòu)申請辦理參加手續(xù)，保險費由其本人支付；
（三）本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險的享受低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費由其原繳納基本醫(yī)療保險的渠道支付。
第六條 重特大疾病補充醫(yī)療保險實行年度參保繳費。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在年度參保繳費時段前1個月向參保人告知重特大疾病補充醫(yī)療保險的辦理事項。本辦法第五條第（一）項規(guī)定人員如不參加的，應在年度參保繳費時段內(nèi)向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申明；在年度參保繳費時段外申請參加的，須自行向承辦機構(gòu)申請辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補充醫(yī)療保險的保險費、待遇按承辦機構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 參保人參加重特大疾病補充醫(yī)療保險后，享受以下待遇：
（一）在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)支付百分之七十；
（二）在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構(gòu)支付分之七十，支付金額不超過15萬元。
《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》由市人力資源和社會保障行政部門另行制定并適時調(diào)整。
第八條 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機構(gòu)應支付的費用，由承辦機構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店；參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機構(gòu)應支付的費用，由承辦機構(gòu)審核報銷。
第九條 合同期內(nèi)承辦機構(gòu)的重特大疾病補充醫(yī)療保險業(yè)務凈利潤率控制在百分之五以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個承辦機構(gòu)核算保險費。
因社會醫(yī)療保險政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機構(gòu)承擔。
第十條 各有關(guān)部門要各負其責、配合協(xié)同，加強對承辦機構(gòu)承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險業(yè)務的指導和監(jiān)管，切實保障參保人權(quán)益。
第十一條 本辦法自2015年4月15日起試行，有效期3年。
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